孫宏濤的名片兩面印著不同的身份內(nèi)容：一面寫著阜外心血管病醫(yī)院心血管病研究所副主任醫(yī)師，一面寫著大家醫(yī)聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人。

　　他把自己正在做的事情形容為“趁著太陽(yáng)還沒出來(lái)，看到光亮先走”。他所看到的“光亮”是新一輪醫(yī)改中對(duì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的相關(guān)規(guī)定，他希望在新政策的背景下，通過醫(yī)生集團(tuán)的新形式給醫(yī)生尋找新的執(zhí)業(yè)機(jī)會(huì)，也給患者創(chuàng)造新的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)。

　　看到“光亮”并且行動(dòng)起來(lái)的不止他一個(gè)人。在醫(yī)生群體中，離開原有體制創(chuàng)業(yè)已經(jīng)逐漸成為新的選擇，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)生集團(tuán)、個(gè)人診所、家庭醫(yī)生等逐漸成為一些公立醫(yī)院醫(yī)生新的執(zhí)業(yè)形態(tài)。而隨著醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的全面放開和推行，希望在醫(yī)療體制中破壁，作出改變的醫(yī)生創(chuàng)業(yè)者的名單一直在更新：張強(qiáng)、朱巖、于鶯、龔曉明、孫宏濤、林峰……

　　但孫宏濤們既要接受現(xiàn)實(shí)又要堅(jiān)守理想，還要擔(dān)心政策的變化可能帶來(lái)的影響。擺在他們面前的不只是新的選擇和創(chuàng)業(yè)的機(jī)會(huì)，還有種種挑戰(zhàn)。

　　？？？？打開一扇體制內(nèi)外的傳送門

　　孫宏濤創(chuàng)辦的大家醫(yī)聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)目前已經(jīng)有1000多位多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生加入，身為體制內(nèi)醫(yī)生，他創(chuàng)辦醫(yī)生集團(tuán)的經(jīng)歷也被稱為“打開一扇體制內(nèi)外的‘傳送門’”。但他自己覺得，這些成績(jī)和贊譽(yù)是當(dāng)初沒有想到的。

　　“最開始的想法其實(shí)就是開個(gè)門診部，后來(lái)很多醫(yī)生報(bào)名加入，大家的熱情就像火山一樣噴發(fā)了，醫(yī)生的響應(yīng)超過了我們的預(yù)期?！睂O宏濤認(rèn)為，醫(yī)生們的反響之所以如此強(qiáng)烈，是因?yàn)樗麄兿Ｍ约嚎梢院侠砹鲃?dòng)，而這是醫(yī)生們過去反映最多卻難以解決的一個(gè)痛點(diǎn)。

　　“以前的公立醫(yī)院就是一個(gè)金字塔，所有的資源都集中在塔尖，下面的人接觸不到，是種固化的模式?！彪m然還在體制內(nèi)，但孫宏濤批評(píng)起醫(yī)療體制的弊端仍不留情面。

　　在他的觀察中，公立醫(yī)院有很多年富力強(qiáng)的醫(yī)生，他們的醫(yī)術(shù)已經(jīng)足夠優(yōu)秀，也積累了豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，但因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部的行政管理和資源壟斷，造成他們所對(duì)應(yīng)的床位有限，所診治的病人也有限，實(shí)際上造成了醫(yī)療人才的浪費(fèi)。

　　他的初衷是，讓傳統(tǒng)醫(yī)療體制下被浪費(fèi)的醫(yī)療人才發(fā)揮更大的作用和價(jià)值。同他一樣走上創(chuàng)業(yè)之路的“急診科女超人”于鶯則更希望走出原本流水線般的醫(yī)療工作，找到更多的職業(yè)自由。

　　在北京協(xié)和醫(yī)院急診科工作多年的經(jīng)歷讓于鶯意識(shí)到，傳統(tǒng)的公立醫(yī)院醫(yī)生就像在一條工業(yè)流水線上操作的熟練工人，“出現(xiàn)的任何情況，都是有一定解決流程的，基本上不用動(dòng)腦子”。

　　以兒科為例。于鶯記得，公立醫(yī)院小兒呼吸科的診療工作就是一條工業(yè)流水線——化驗(yàn)、拍片、開藥、治療……診斷開藥的流程都很類似，每個(gè)人負(fù)責(zé)一個(gè)環(huán)節(jié)的操作，到最后在窗口排隊(duì)結(jié)算，而這樣匆忙的過程很可能就疏忽了與病人的溝通。

　　“實(shí)際上，不是每個(gè)孩子都需要大劑量的抗生素，但是公立醫(yī)院沒有時(shí)間去細(xì)分，沒有時(shí)間告訴父母在家護(hù)理該怎么做。”于鶯說(shuō)。

　　在這樣匆忙的流水線式的工作中，醫(yī)生很難做到對(duì)病人因人而異地診治，也缺乏足夠的溝通了解。急診科忙碌不停的工作節(jié)奏也讓于鶯納悶：為什么全國(guó)各地的病人都往北京跑？為什么一個(gè)普通的感冒發(fā)燒你還要來(lái)協(xié)和醫(yī)院看急診？

　　后來(lái)，她明白了：“因?yàn)樯鐓^(qū)急診不行，三級(jí)分診制度沒有建立起來(lái)，而且全中國(guó)的醫(yī)療水平差別太大了，如果是我自己家人，感冒發(fā)燒也會(huì)去三甲醫(yī)院。何況，大小醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)是一樣的。所以這不能怪病人和家屬?！?/p>

　　離開協(xié)和醫(yī)院前，她已經(jīng)感覺到很多醫(yī)生的工作中都埋藏著一顆醫(yī)患矛盾的“炸彈”，“不知道什么時(shí)候就會(huì)在你身邊爆炸了”。她想用一種新的辦法拆除這顆“炸彈”。

　　與孫宏濤、于鶯的出發(fā)點(diǎn)不同，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“中山六院”）綜合科主任、嘉德博聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)CEO謝汝石擔(dān)心的是基層醫(yī)生的技能難以提高。

　　行醫(yī)近30年的他對(duì)于近年來(lái)我國(guó)的醫(yī)生培養(yǎng)體系感到困惑。在他眼中，目前的醫(yī)生職業(yè)培養(yǎng)體系還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有完善，甚至存在脫節(jié)的情況，大多數(shù)醫(yī)生在醫(yī)學(xué)院畢業(yè)之后很難進(jìn)一步獲得成長(zhǎng)。

　　在他看來(lái)，病人都涌去大醫(yī)院的情況會(huì)造成一種惡性循環(huán)：越多人涌向大醫(yī)院，基層小醫(yī)院和社區(qū)門診的經(jīng)營(yíng)就越加困難，基層醫(yī)生接觸病人就越少，其自身的醫(yī)術(shù)也無(wú)法成長(zhǎng)，老百姓就更不會(huì)相信他的醫(yī)術(shù)，更加往大醫(yī)院涌去。

　　“大醫(yī)院建得再好再多，都不可能消化所有病人。”這些情況讓謝汝石擔(dān)心，“如果以后我們老了，該去找誰(shuí)看??？醫(yī)學(xué)后繼無(wú)人是非常悲哀的狀態(tài)。”

　　？？？？從象牙塔走向現(xiàn)實(shí)世界

　　為了解決這些痛點(diǎn)，做出一些改變，于鶯、孫宏濤、謝汝石行動(dòng)了起來(lái)。

　　從協(xié)和醫(yī)院辭職后，于鶯去臺(tái)灣等地考察了全科醫(yī)療模式，之后以合伙人身份加入到提供全科門診服務(wù)的美中宜和綜合門診中心，并擔(dān)任CEO；謝汝石與同事林峰等人創(chuàng)辦了“只做診斷和咨詢，不做治療”的私人醫(yī)生工作室，并在此基礎(chǔ)上創(chuàng)建了國(guó)內(nèi)首個(gè)醫(yī)生集團(tuán)醫(yī)療公司，謝汝石選擇停薪留職出任CEO；孫宏濤則選擇繼續(xù)保留體制內(nèi)的職務(wù)，創(chuàng)辦了國(guó)內(nèi)首家體制內(nèi)的醫(yī)生集團(tuán)。

　　謝汝石、孫宏濤等人所創(chuàng)建的醫(yī)生集團(tuán)在國(guó)內(nèi)尚屬新事物，但在國(guó)外則已有上百年的歷史。這是由多個(gè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)組成的聯(lián)盟，加入其中的醫(yī)生形成同進(jìn)共退的執(zhí)業(yè)團(tuán)隊(duì)，共享收入，共擔(dān)損失，共用設(shè)備。

　　孫宏濤、謝汝石等人的創(chuàng)業(yè)經(jīng)歷，正是在新一輪的醫(yī)療體制改革中誕生的，如雨后春筍般出現(xiàn)的醫(yī)生集團(tuán)也被認(rèn)為是此次醫(yī)改的新興力量。謝汝石表示，此次醫(yī)改顯然更加關(guān)注醫(yī)生群體，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等醫(yī)改政策的全面放開和推行也讓醫(yī)生群體希望流動(dòng)的欲望被激發(fā)和滿足。

　　但這個(gè)過程并不容易。孫宏濤覺得，醫(yī)生集團(tuán)的創(chuàng)建和發(fā)展，醫(yī)生的離職創(chuàng)業(yè)，是打破公立醫(yī)院金字塔式壟斷的機(jī)會(huì)?！白寖?yōu)秀的醫(yī)療資源下降到基層，用市場(chǎng)化的方法來(lái)合理地調(diào)配資源，多勞就該多得?！彼厌t(yī)生集團(tuán)的發(fā)展比喻為從象牙塔走向現(xiàn)實(shí)世界，讓醫(yī)生從單位人變成社會(huì)人的過程。

　　但并不是所有的醫(yī)生都能適應(yīng)這樣的角色變化，目前嘗試加入醫(yī)生集團(tuán)進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，甚至干脆離職創(chuàng)業(yè)的醫(yī)生仍屬少數(shù)。孫宏濤表示，這是因?yàn)榇蠖鄶?shù)中國(guó)醫(yī)生都沒有品牌效應(yīng)和品牌意識(shí)，被大醫(yī)院的光環(huán)所籠罩。

　　謝汝石認(rèn)為，雖然針對(duì)醫(yī)生的政策已經(jīng)松綁，但要讓醫(yī)生真正從單位人變成社會(huì)人，還有不少問題需要解決，首先需要做的是塑造醫(yī)生的個(gè)人品牌。

　　“你一走出（體制），沒人認(rèn)識(shí)你不行?！敝x汝石認(rèn)為，醫(yī)生個(gè)人品牌的建立是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，不可能用廣告支撐出來(lái)，必須以規(guī)范的行為和細(xì)心的服務(wù)贏得患者的信任，從而形成和積累口碑。

　　在醫(yī)生個(gè)人品牌方面，擁有超過310萬(wàn)微博粉絲的于鶯算是知名度最高者之一。但她認(rèn)為，自己在微博時(shí)代的個(gè)人品牌已經(jīng)是過去時(shí)，因?yàn)樽约阂呀?jīng)走出體制開了診所，所以現(xiàn)在更需要建立的是診所的商業(yè)品牌?！啊痹\科女超人’這個(gè)品牌跟診所的運(yùn)營(yíng)沒有一毛錢關(guān)系”。

　　在品牌塑造之外，這些創(chuàng)業(yè)的醫(yī)生還想給愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的同行提供更多醫(yī)療之外的幫助。

　　謝汝石表示，醫(yī)生集團(tuán)在服務(wù)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生方面還大有可為。例如在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過程中，可能會(huì)遇到各種法律問題、對(duì)患者的護(hù)理，等等，這就需要有專門的平臺(tái)或機(jī)構(gòu)來(lái)實(shí)現(xiàn)?！爸R(shí)分子做事還是需要一些工具或者機(jī)構(gòu)來(lái)幫忙的?！彼f(shuō)。

　　大家醫(yī)聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)則試圖引導(dǎo)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的三甲醫(yī)院醫(yī)生幫扶基層醫(yī)院。孫宏濤介紹，目前大家醫(yī)聯(lián)已經(jīng)與河北、河南、山東的一些村鎮(zhèn)衛(wèi)生所合作，將它們列為大家醫(yī)聯(lián)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每周由大家醫(yī)聯(lián)的簽約醫(yī)生定期指導(dǎo)，還可以提前預(yù)約遠(yuǎn)程專家會(huì)診。他把這種模式稱為“移動(dòng)的國(guó)家隊(duì)”，他希望這樣能讓當(dāng)?shù)氐幕颊卟挥昧鲃?dòng)，同時(shí)培養(yǎng)基層醫(yī)療人才，“這樣我們退出后還能讓當(dāng)?shù)氐娜瞬艁?lái)挑大梁”。

　　？？？？在夾縫中摸索

　　在醫(yī)療這個(gè)相對(duì)保守的行業(yè)中，走出甚至沖出體制的創(chuàng)業(yè)總會(huì)面臨種種困難。已經(jīng)創(chuàng)業(yè)一年多的孫宏濤依舊覺得，自己在做的事情是“在夾縫中摸索”。

　　“醫(yī)生集團(tuán)是一個(gè)剛剛露頭的小苗，隨時(shí)可能死亡，甚至一個(gè)錯(cuò)誤的決策就會(huì)導(dǎo)致某個(gè)醫(yī)生集團(tuán)的死亡。”在孫宏濤眼中，醫(yī)生工作室、個(gè)人診所、醫(yī)生集團(tuán)都是慢慢過渡和試水的過程，體制內(nèi)的醫(yī)生集團(tuán)要擇時(shí)而動(dòng)，因?yàn)椤邦I(lǐng)先半步生，領(lǐng)先一步死，走得太快了一定會(huì)出問題”。

　　身為體制內(nèi)的創(chuàng)業(yè)者，他一直覺得自己是一個(gè)有些理想情懷但采取折中辦法的現(xiàn)實(shí)主義者。他把從體制內(nèi)辭職的做法形容為跳進(jìn)海水里：“直接跳進(jìn)海里容易淹死，像我們這樣體制內(nèi)的平臺(tái)，如果你加入以后覺得可以跳下去，就跳，不行的話還能回去?！彼猿?，這樣的做法是明顯的改良不徹底。

　　而選擇“直接跳進(jìn)海里”的醫(yī)生也有不少。近年來(lái)，一些公立醫(yī)院的醫(yī)生走出體制，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)藥App等領(lǐng)域創(chuàng)業(yè)，或者辦醫(yī)生集團(tuán)。但從目前的狀況來(lái)看，不少互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目遭遇發(fā)展瓶頸，很多醫(yī)生集團(tuán)也尚未找到明確的營(yíng)利模式。

　　謝汝石認(rèn)為，走出體制的醫(yī)生創(chuàng)業(yè)之所以一直“在夾縫中摸索”，是因?yàn)檫€缺乏專業(yè)的、商業(yè)化的第三方醫(yī)療服務(wù)體系。要真正讓多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生成為社會(huì)自由人，還需要建立許多商業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，例如商業(yè)化的第三方檢驗(yàn)中心、手術(shù)室和病房等，從而作為醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的物理支撐，并且提供合理的市場(chǎng)定價(jià)機(jī)制。

　　“醫(yī)療是個(gè)非常保守的行業(yè)，墨守成規(guī)，很多醫(yī)生在觀望。”

　　中國(guó)社會(huì)科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬長(zhǎng)期研究醫(yī)療體制改革，在他看來(lái)，醫(yī)生從象牙塔走出去所感受到的“夾縫感”，一方面是因?yàn)殚L(zhǎng)期處于公立醫(yī)院的醫(yī)生沒有受到充分的市場(chǎng)環(huán)境熏陶，其執(zhí)業(yè)方式、服務(wù)意識(shí)、品牌塑造等都存在短板；另一方面，原來(lái)的醫(yī)療體制對(duì)醫(yī)生個(gè)人并不親和，醫(yī)生要想開個(gè)人診所、申請(qǐng)執(zhí)照會(huì)面臨重重困難。

　　廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)巡視員廖新波認(rèn)為，醫(yī)生創(chuàng)業(yè)所面臨的種種壁壘和困難實(shí)際上反映了當(dāng)前醫(yī)療體制改革的短板：雖然政策上早已鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但醫(yī)生要想走出醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)仍舊面臨重重阻礙，醫(yī)生很難逃出“單位人”的角色。

　　在他看來(lái)，隨著醫(yī)改的深入，新的醫(yī)療創(chuàng)業(yè)形式將會(huì)越來(lái)越多，雖然目前還難以判斷大多數(shù)醫(yī)生創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目的成敗，但這些行動(dòng)都是在嘗試讓醫(yī)生通過自己的醫(yī)術(shù)獲得體面的生活，從“單位人”成為“社會(huì)人”。

　　朱恒鵬表示，醫(yī)生走出體制自己創(chuàng)業(yè)，去做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)生集團(tuán)，建私人醫(yī)生工作室、個(gè)人診所，都是醫(yī)改的大勢(shì)所趨。盡管會(huì)遭遇一些困難，但這些嘗試也促使國(guó)家完善醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的各項(xiàng)制度法規(guī)。他認(rèn)為，醫(yī)生創(chuàng)業(yè)對(duì)醫(yī)改進(jìn)程而言是相互促進(jìn)、相互完善的過程。