旌鑫

　　截至2019年12月份最新的中標(biāo)公示信息顯示，【國(guó)新健康(000503)、股吧】（000503）（000503.SZ全資子公司中公網(wǎng)醫(yī)療信息技術(shù)有限公司中標(biāo)廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局DRG付費(fèi)結(jié)算信息平臺(tái)采購(gòu)項(xiàng)目和浙江省關(guān)于疾病診斷相關(guān)分組（DRGs結(jié)合點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)方式改革的專業(yè)化系統(tǒng)建設(shè)及服務(wù)項(xiàng)目。隨著以上兩個(gè)項(xiàng)目的中標(biāo)，國(guó)新健康已率先實(shí)現(xiàn)從試點(diǎn)城市到省級(jí)地區(qū)的推廣。

　　據(jù)悉，DRGs支付根據(jù)患者信息、診斷和治療方式、疾病的復(fù)雜程度等多種因素將住院病人歸類(lèi)，同一個(gè)組內(nèi)病人按照確定的限額支付醫(yī)療費(fèi)用，這樣使不同強(qiáng)度和復(fù)雜程度的醫(yī)療服務(wù)之間有了客觀對(duì)比依據(jù)。

　　近年來(lái)，國(guó)新健康在DRGs支付改革領(lǐng)域不斷開(kāi)拓疆土，技術(shù)水平和市場(chǎng)占有率均處于行業(yè)領(lǐng)先地位。業(yè)內(nèi)人士指出，隨著醫(yī)療改革不斷深化，國(guó)家醫(yī)保局關(guān)于DRGs支付改革的政策頻出，深耕相關(guān)領(lǐng)域超過(guò)10年的國(guó)新健康未來(lái)發(fā)展值得期待。

　　醫(yī)改深化迎春風(fēng)

　　隨著醫(yī)改政策逐步完善，政策實(shí)施路徑愈加清晰及逐漸落地，相關(guān)行業(yè)迎來(lái)春風(fēng)。作為DRGs支付方式改革的行業(yè)領(lǐng)先者，國(guó)新健康呈向好發(fā)展態(tài)勢(shì)。

　　國(guó)家醫(yī)保局于2018年5月份正式組建成立，2019年啟動(dòng)DRGs醫(yī)保支付改革試點(diǎn)工作，并于6月5日聯(lián)合多部門(mén)印發(fā)《關(guān)于按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市名單的通知》，確定了30個(gè)城市作為疾病診斷相關(guān)分組（DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市，確保2020年模擬運(yùn)行，2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。

　　隨著各地醫(yī)保局試點(diǎn)工作逐步展開(kāi)，預(yù)計(jì)2020年將成為醫(yī)保改革和DRGs落地最為重要的一年。根據(jù)公開(kāi)信息，未來(lái)醫(yī)保在具體支付方式上，大的思路是從數(shù)量付費(fèi)轉(zhuǎn)向質(zhì)量付費(fèi)，當(dāng)前階段主要推行實(shí)施“總額預(yù)付+單病種付費(fèi)”的復(fù)合（如門(mén)診按人頭、長(zhǎng)期慢性病住院按床日付費(fèi)等支付方式，而“項(xiàng)目付費(fèi)”正在被替代。不過(guò)，無(wú)論是總額預(yù)付還是單病種付費(fèi)，仍舊存在明顯的弊端，故而更為精細(xì)的DRGs是大勢(shì)所趨。

　　作為行業(yè)領(lǐng)先者的國(guó)新健康，其DRGs原生于醫(yī)保支付，包括對(duì)基金統(tǒng)籌，合理付費(fèi)方面建設(shè)，是國(guó)內(nèi)率先全病種應(yīng)用于醫(yī)?；鹬Ц兜腄RGs系統(tǒng)。憑借在行業(yè)多年積累的優(yōu)勢(shì)，國(guó)新健康在醫(yī)保端和醫(yī)院端市場(chǎng)空間廣闊，伴隨醫(yī)改的不斷深化，未來(lái)業(yè)績(jī)可期。

　　十年磨一劍積累DRGs先發(fā)優(yōu)勢(shì)

　　在醫(yī)保支付改革方面，國(guó)新健康具有很強(qiáng)的先發(fā)優(yōu)勢(shì)，業(yè)務(wù)覆蓋范圍持續(xù)擴(kuò)大，同時(shí)，經(jīng)過(guò)多年的持續(xù)研發(fā)投入，國(guó)新健康積累了多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，打造行業(yè)領(lǐng)頭羊的“護(hù)城河”。

　　國(guó)新健康具有自主研發(fā)DRGs分組器的能力和經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)國(guó)家CHS-DRG技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和分組方案，已完成各地區(qū)的細(xì)化DRGs分組版本的構(gòu)建，率先將國(guó)家醫(yī)保局CHS-DRG方案落地。首創(chuàng)PPS點(diǎn)數(shù)法，開(kāi)行業(yè)先河。在DRGs分組的基礎(chǔ)上，通過(guò)科學(xué)的大數(shù)據(jù)測(cè)算制定出每一個(gè)組別的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并以此標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)先支付，在全國(guó)最先完成醫(yī)?；鸱峙鋸臄?shù)量付費(fèi)向質(zhì)量付費(fèi)的支付方式改革嘗試。

　　具體業(yè)務(wù)中，國(guó)新健康在DRGs方面的落地實(shí)施能力遙遙領(lǐng)先。

　　從技術(shù)角度來(lái)講，國(guó)新健康數(shù)據(jù)治理的專業(yè)水平高。國(guó)新健康的DRGs產(chǎn)品以現(xiàn)有國(guó)家醫(yī)保局標(biāo)準(zhǔn)編碼體系為依據(jù)，兼容不同地區(qū)不同醫(yī)院的編碼版本，靈活性較高，無(wú)需對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行大規(guī)模的改造，無(wú)需要求相關(guān)編碼人員和臨床專家適應(yīng)新的數(shù)據(jù)規(guī)則，易于應(yīng)用和推廣。

　　從產(chǎn)品角度來(lái)講，產(chǎn)品體系完整。國(guó)新健康的DRGs產(chǎn)品具有完善的產(chǎn)品體系，涵蓋數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，到病案審核、校驗(yàn)，到疾病的分組、結(jié)算、病種的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)，以及配套的DRGs智能審核系統(tǒng)。為醫(yī)?？蛻籼峁┗卺t(yī)保付費(fèi)，兼顧醫(yī)療質(zhì)量的一攬子解決方案，將醫(yī)?；鸸芾砼c醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效管理等有機(jī)結(jié)合，為多方提供基于統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的管理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)多方共贏。

　　從開(kāi)發(fā)和實(shí)施經(jīng)驗(yàn)角度，國(guó)新健康有成熟的本地化分組器開(kāi)發(fā)經(jīng)驗(yàn)。國(guó)新健康以自身長(zhǎng)期醫(yī)保、醫(yī)療管理研究的理論研究為基礎(chǔ)，在專業(yè)通用版本的基礎(chǔ)上，根據(jù)每個(gè)地區(qū)的醫(yī)療現(xiàn)狀不同，形成不同的地區(qū)性分組方案，并根據(jù)每年臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和分組技術(shù)的改進(jìn)，定期進(jìn)行版本升級(jí)。這套服務(wù)體系與國(guó)家目前推進(jìn)的DRGs試點(diǎn)工作模式非常契合，可以完成快速的復(fù)制和推廣。同時(shí)，國(guó)新健康DRGs分組系統(tǒng)經(jīng)過(guò)多個(gè)地區(qū)（包括東部發(fā)達(dá)地區(qū)、西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)、中部地區(qū)的落地實(shí)操、磨合、修正，適應(yīng)性經(jīng)過(guò)市場(chǎng)檢驗(yàn)和論證。

　　國(guó)新健康核心人才優(yōu)勢(shì)明顯。在當(dāng)前市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，擁有核心人才即擁有核心競(jìng)爭(zhēng)力。國(guó)新健康堅(jiān)持人才興企戰(zhàn)略，通過(guò)內(nèi)部培養(yǎng)和外部引進(jìn)，構(gòu)建起強(qiáng)大、專業(yè)的技術(shù)研發(fā)團(tuán)隊(duì)。據(jù)介紹，國(guó)新健康核心研發(fā)團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定，臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)技學(xué)科、醫(yī)療管理專業(yè)團(tuán)隊(duì)涵蓋內(nèi)科、外科、婦科、兒科、眼科、口腔科等多個(gè)學(xué)科，具備豐富的醫(yī)藥行業(yè)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)庫(kù)積累經(jīng)驗(yàn)；大數(shù)據(jù)分析團(tuán)隊(duì)和IT技術(shù)團(tuán)隊(duì)專業(yè)素質(zhì)強(qiáng)悍。

　　2017年底，公司實(shí)際控制人變更為央企——中國(guó)國(guó)新控股有限責(zé)任公司。從2018年開(kāi)始，國(guó)新健康圍繞“健康中國(guó)”國(guó)家戰(zhàn)略和國(guó)家醫(yī)改“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的政策部署，與時(shí)俱進(jìn)，強(qiáng)化內(nèi)部管理，規(guī)范治理結(jié)構(gòu)，持續(xù)推進(jìn)創(chuàng)新戰(zhàn)略，加大人才引進(jìn)力度，積極應(yīng)對(duì)各種挑戰(zhàn)，推出了一系列改革措施，提升綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。公司深入研究支付方式改革要點(diǎn)及政策指向，從醫(yī)保支付內(nèi)涵、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)等維度完善醫(yī)?；鸬木?xì)化管理，積極布局醫(yī)保端及醫(yī)院端DRGs業(yè)務(wù)，為業(yè)績(jī)的增長(zhǎng)做好了全方位的鋪墊。

　　引領(lǐng)行業(yè)快發(fā)展

　　通過(guò)多年的業(yè)務(wù)積累和項(xiàng)目的落地，國(guó)新健康DRGs業(yè)務(wù)布局的量級(jí)，已經(jīng)從“點(diǎn)”和“線”發(fā)展到“網(wǎng)”和“面”。截止目前，預(yù)計(jì)國(guó)新健康的業(yè)務(wù)覆蓋醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)已超過(guò)160個(gè)，DRGs基金結(jié)算服務(wù)已與金華、佛山、柳州、衢州、臺(tái)州、南京、攀枝花、紅河州等近30個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展合作。

　　此外，以湛江為標(biāo)桿的第三方支付評(píng)審服務(wù)已成功在廣州、汕頭等地形成服務(wù)收費(fèi)模式，逐步推廣至廣東全省；診間審核業(yè)務(wù)穩(wěn)步增長(zhǎng)；藥械監(jiān)管服務(wù)已覆蓋23個(gè)省。

　　未來(lái)，DRGs業(yè)務(wù)在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用前景更加廣闊。按照國(guó)外成熟的經(jīng)驗(yàn)，DRGs業(yè)務(wù)涵蓋B端和G端，即在醫(yī)保端及醫(yī)院端均具有廣泛的應(yīng)用。目前，國(guó)新健康在G端穩(wěn)扎穩(wěn)打，B端是更加廣闊的市場(chǎng)，還待國(guó)新健康進(jìn)一步發(fā)展。同時(shí)，DRGs業(yè)務(wù)是結(jié)合大數(shù)據(jù)應(yīng)用的典范，運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析建立了有效的管理模型，從而提高了醫(yī)保基金的綜合管理效率，包括對(duì)健康人群的管理、對(duì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)分級(jí)診療的管理等。除去已取得的成績(jī)和業(yè)務(wù)的落地，國(guó)新健康仍有良好的發(fā)展前景。

　　目前，醫(yī)改政策進(jìn)一步明確，未來(lái)發(fā)展前景廣闊。隨著在各地業(yè)務(wù)的不斷落地、行業(yè)領(lǐng)先地位的不斷穩(wěn)固，國(guó)新健康“鳳凰涅盤(pán)”在即。