城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍有以下幾點(diǎn)：

　　參保人員在定點(diǎn)藥店和零售定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的下列項(xiàng)目費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍：

　　1、住院醫(yī)療費(fèi)用

　　2、符合規(guī)定的城鎮(zhèn)居民門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用

　　3、符合要求的其他費(fèi)用

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍主要包括哪些病種呢？

　　這些特殊疾病是：腎臟透析，腎移植后的抗排斥反應(yīng)；癌癥放療、化療和鎮(zhèn)痛；血友?。桓我浦埠蟮目古懦夥磻?yīng)；糖尿??；偏癱；肺心?。患t斑狼瘡；精神疾病和其他九種疾病。18歲以下未成年人的門診特殊疾病還包括再生障礙性貧血、癲癇和慢性血小板減少性紫癜。

　　此外，工傷、職業(yè)病、打架斗毆、酗酒導(dǎo)致的傷害、交通事故、他人故意傷害、醫(yī)療事故、美容和體檢都不在居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的覆蓋范圍之內(nèi)。

　　不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的：

　　1、普通門診醫(yī)療費(fèi)用；

　　2、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用；

　　3、不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍內(nèi)支付的費(fèi)用；

　　4、駕駛車輛、駕駛無效牌照車輛、無照駕駛或暫扣駕駛證期間發(fā)生酒后駕駛事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及因打架、吸毒、注射毒品和犯罪發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

　　5、自殺和自殘引起的醫(yī)療費(fèi)用；

　　6、在境外和國(guó)外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

　　7、醫(yī)療事故和其他事故造成的傷害和后遺癥的醫(yī)療費(fèi)用；

　　8、國(guó)家和本市規(guī)定不予支付的其他情形。

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

　　特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用的年起付標(biāo)準(zhǔn)為五百元，按《規(guī)定》執(zhí)行最高支付限額和報(bào)銷比例。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，參保人員分別住院治療和門診特殊疾病治療，只支付一次門診特殊疾病起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。

　　參保人員在定點(diǎn)藥店購(gòu)買住院所需目錄中的藥品，符合門診特殊疾病診斷和報(bào)銷范圍的費(fèi)用予以報(bào)銷。

　　參保人員患特殊門診疾病享受規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程

　　1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷所需材料：

　　(1)申報(bào)結(jié)算數(shù)據(jù)。

　　醫(yī)院結(jié)賬發(fā)票和印章；醫(yī)療保險(xiǎn)卡；住院費(fèi)用明細(xì)清單并蓋章；目錄外的藥品和特殊醫(yī)療物品使用志愿書復(fù)印件并加蓋印章；排放記錄和密封；一份完整的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診表。

　　(2)結(jié)算。

　　參保人異地住院且手續(xù)完備的，可在5個(gè)工作日后憑身份證直接到社保中心結(jié)算報(bào)銷。請(qǐng)注意，報(bào)銷將從每月28日至月底暫停，并從下個(gè)月1日恢復(fù)。

　　2.參?；颊叱鲈汉?，應(yīng)該在每月1日前向社區(qū)提交住院費(fèi)用收據(jù)、出院小結(jié)、病歷首頁復(fù)印件、出院證明、住院費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金支付表復(fù)印件和身份證復(fù)印件，進(jìn)行相關(guān)登記。每月5日前，各社區(qū)將向區(qū)醫(yī)保辦上報(bào)相關(guān)材料和清單；每月5日至10日，區(qū)醫(yī)保辦將審核相關(guān)單據(jù)并計(jì)算報(bào)銷金額；每月12 -15日后，由區(qū)醫(yī)保辦報(bào)市醫(yī)保中心審批；在下個(gè)月的頭十天，區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室將支付報(bào)銷費(fèi)用。參保病人帶著身份證到區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室領(lǐng)取。

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