經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 瞿依賢 9月14日晚，人工關(guān)節(jié)集采擬中標(biāo)結(jié)果出爐，48家企業(yè)參與、44家中選，中選率92%。擬中選髖關(guān)節(jié)平均價格從3.5萬元下降至7000元左右，膝關(guān)節(jié)平均價格從3.2萬元下降至5000元左右，平均降價82%。

　　從降幅看，比不上去年11月同樣在天津進(jìn)行的、價格降幅超過90%的心臟支架集采。不過，這也符合國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室（下稱“聯(lián)采辦”）的導(dǎo)向，聯(lián)采辦集中采購組組長高雪在8月底的企業(yè)溝通會上反復(fù)說，不要報太低。

　　14日中午詳細(xì)統(tǒng)計數(shù)據(jù)還未出來，高雪接受經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)采訪時表示，價格降幅基本在聯(lián)采辦預(yù)期范圍內(nèi)，包括伴隨服務(wù)在內(nèi)的報價都比較合理。

　　中國的人工關(guān)節(jié)領(lǐng)域，捷邁、史賽克、強(qiáng)生骨科和施樂輝4家外企幾乎占到80%的市場，國內(nèi)企業(yè)市場份額較少。從中標(biāo)企業(yè)分布來看，幾大外資廠商依然有多個產(chǎn)品中標(biāo)，而中標(biāo)的國內(nèi)企業(yè)也不在少數(shù)，只是后者中標(biāo)的采購量相對不多。

　　“進(jìn)口和國產(chǎn)都有中標(biāo)，而且國產(chǎn)企業(yè)不管是在A組還是B組，中標(biāo)率都比較高。進(jìn)口企業(yè)投標(biāo)和國產(chǎn)企業(yè)投標(biāo)的中選率，大概差不多?！备哐┍硎?，這次集采預(yù)計在明年三四月執(zhí)行。

　　受集采相關(guān)消息影響，人工關(guān)節(jié)領(lǐng)域國內(nèi)上市公司愛康醫(yī)療（01789.HK）、春立醫(yī)療（01858.HK）、威骨高科（688161.SH）、大博醫(yī)療（002901）（002901.SZ）股價14日收盤漲幅幾乎都在10%-20%。

　　AB組競價

　　心臟支架集采時，11家企業(yè)無分組競價26個產(chǎn)品，取價格最低的前10名入選?！暗诙尅比斯りP(guān)節(jié)的集采有所不同，因?yàn)闋可嫫髽I(yè)更多、關(guān)節(jié)產(chǎn)品更加復(fù)雜，事先把企業(yè)分為AB組競價。

　　具體來說，各產(chǎn)品系統(tǒng)類別的意向采購量，是聯(lián)采辦按參加本次集采的每一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)報送各產(chǎn)品系統(tǒng)采購需求量的90%累加得出。

　　其中，髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品系統(tǒng)首年意向采購總量為305542個（分陶瓷-陶瓷類、陶瓷-聚乙烯類和合金-聚乙烯類，這3種類別技術(shù)難度依次遞減），膝關(guān)節(jié)產(chǎn)品系統(tǒng)首年意向采購總量為231976個。

　　也就是說，這次集采的所有關(guān)節(jié)產(chǎn)品分陶瓷-陶瓷類髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品、陶瓷-聚乙烯類髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品、合金-聚乙烯類髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品和膝關(guān)節(jié)產(chǎn)品4個大類別，同一產(chǎn)品系統(tǒng)類別下，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購需求、企業(yè)供應(yīng)能力、產(chǎn)品材質(zhì)等條件，形成A、B兩組，各為一個競價單元分別競價。

　　通俗理解，采購需求大、供應(yīng)能力強(qiáng)、產(chǎn)品材質(zhì)好的企業(yè)被分入了A組，其他企業(yè)被分入B組。A組的中標(biāo)規(guī)則大體是N-1/N-2，集采前在企業(yè)看來B組淘汰率更高，但今天現(xiàn)場來看，兩組相差不大。

　　相比心臟支架和藥品集采，人工關(guān)節(jié)的申報價格復(fù)雜許多，最終價格為產(chǎn)品系統(tǒng)內(nèi)各部件價格（含產(chǎn)品系統(tǒng)配送費(fèi)用、配套工具配送費(fèi)用和配套工具使用費(fèi)用）、伴隨服務(wù)價格之和。企業(yè)報價時既要標(biāo)明產(chǎn)品系統(tǒng)類別的申報價格，也要標(biāo)明產(chǎn)品系統(tǒng)中每個部件的單價，以及伴隨服務(wù)的價格。

　　蘇州某全線產(chǎn)品中標(biāo)的企業(yè)代表告訴經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)，人工關(guān)節(jié)集采有一點(diǎn)跟心臟支架集采很像，就是對于產(chǎn)品線單一的企業(yè)，中不中標(biāo)是“生死存亡”，但是對于產(chǎn)品線比較豐富的企業(yè)，相對會從容一點(diǎn)。

　　只要有淘汰制，降價是必然的，集采的底層邏輯是，通過超級支付方國家醫(yī)保局來統(tǒng)籌，以全國的市場來換取企業(yè)的降價，把大數(shù)據(jù)統(tǒng)計出來的以往流通環(huán)節(jié)40%的水分?jǐn)D出。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)拿到的需求量再壓回給醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)，企業(yè)無需為進(jìn)醫(yī)院各種“疏通”，也降低醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ说呢?fù)擔(dān)。

　　經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)在唱標(biāo)內(nèi)場看到，全場有大約140個產(chǎn)品系統(tǒng)報價，全部報價中最高的是上海博瑪醫(yī)療的膝關(guān)節(jié)產(chǎn)品，該公司報出15444元的價格（1個髕骨假體1000元，伴隨服務(wù)300元）；次高報價為武漢邁瑞科技的陶瓷-陶瓷髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品，報出10509元（1個髖臼螺釘100元，伴隨服務(wù)100元），這也是陶瓷-陶瓷髖關(guān)節(jié)類別的最高報價。

　　而全場最低報價為天津康爾諾科技的合金-聚乙烯髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品，為1788元（1個髖臼螺釘450元，伴隨服務(wù)50元）；次低報價為上海晟實(shí)醫(yī)療器械科技的合金-聚乙烯髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品，為1970元（1個髖臼螺釘60元，伴隨服務(wù)200元）。

　　最低的兩個報價出現(xiàn)在大屏幕上時，安靜的會場明顯有一些騷動，“好低啊”“太低了吧”“怎么這么低”之類的討論不絕于耳。

　　不過，報價需要結(jié)合意向采購量來看，天津康爾諾科技的合金-聚乙烯髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品首年意向采購量是45個，上海晟實(shí)的次低報價對應(yīng)的意向采購量為2個。

　　現(xiàn)場的企業(yè)代表告訴經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)，低報價從邏輯上也行得通，首先本身產(chǎn)品數(shù)量就很少，報高報低差別不大，報低反而能“刷一波存在感”，對于未來其他產(chǎn)品線市場的打開也有作用。并且，作為行業(yè)里的企業(yè)，來看看同行們的報價，到集采現(xiàn)場走一遭，也是“很值得的一堂課”。

　　經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)注意到，外企中的強(qiáng)生骨科和國產(chǎn)企業(yè)中的天津正天是現(xiàn)場最“好學(xué)”的企業(yè)之二，公證處人員一邊唱標(biāo)，這兩家企業(yè)的代表一邊記錄其他產(chǎn)品的報價。

　　11點(diǎn)左右唱完價格，12點(diǎn)半左右宣讀擬中標(biāo)結(jié)果，中間的1個多小時，有企業(yè)整理的非官方版全報價表格已經(jīng)出爐。

　　高雪在此前的企業(yè)溝通會中表示，這次集采最高申報價定在16000-19000元，就是為了所有的企業(yè)都有機(jī)會參與，保留企業(yè)合理利潤，避免無底限地拼低價。當(dāng)時會后有企業(yè)代表笑說應(yīng)該直接說報5、6、7（千元）。

　　笑言在今日的現(xiàn)場成真。經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)看到，現(xiàn)場的報價多集中在5000元-8000元，最終的統(tǒng)計數(shù)據(jù)也印證了這一點(diǎn)：髖關(guān)節(jié)平均價格從3.5萬元下降至7000元左右，膝關(guān)節(jié)平均價格從3.2萬元下降至5000元左右。

　　據(jù)新華社消息，這次集采預(yù)計節(jié)約費(fèi)用160億元。

　　保障供應(yīng)

　　從2018年“4+7”集采開始，全國藥品集采已經(jīng)進(jìn)行了5批次，全國高值醫(yī)用耗材也完成了2次，地方集采的探索更是不計其數(shù)，包括胰島素、檢驗(yàn)試劑等等。毫無疑問，集采在未來會向更多領(lǐng)域邁進(jìn)。

　　最近兩個月，華北制藥（600812）布洛芬斷供集采、心臟支架集采后被媒體質(zhì)疑短缺，盡管聯(lián)采辦反駁了心臟支架短缺并公布了心臟支架落地情況：2021年1-8月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)共使用中選產(chǎn)品（全部為鉻合金支架）110萬個，相較集采前去年同期數(shù)量（71萬個）增長54%，使用總量已超過全國全年協(xié)議采購量（107萬個）。

　　但公眾不免擔(dān)心，人工關(guān)節(jié)集采后價格降下來了，以往不愿意花錢的老年患者的需求短時間內(nèi)可能集中釋放，供應(yīng)如何保證？

　　高雪在會后接受媒體采訪時表示，這次集采后會上線人工關(guān)節(jié)登記系統(tǒng)，這個系統(tǒng)會涵蓋從生產(chǎn)到經(jīng)營、到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用、再到患者實(shí)際使用從頭到尾的全供應(yīng)鏈的登記。登記系統(tǒng)上線之后，就能監(jiān)測到生產(chǎn)企業(yè)的發(fā)貨情況、經(jīng)營企業(yè)的庫存情況以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用情況。

　　“所有的過程盡收在我們的數(shù)據(jù)當(dāng)中，一旦出現(xiàn)短缺情況，能夠及時預(yù)警?！备哐┱f，這個系統(tǒng)在關(guān)節(jié)集采價格執(zhí)行之前肯定會上線，至少會同步上線，“（可能在）明年的三四月份”。