據(jù)媒體報道，北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施兩個月來，3600多家參與醫(yī)改的醫(yī)療機構(gòu)總體運行平穩(wěn)有序，符合預(yù)期。其中，三級醫(yī)院門急診量降低了近13%，一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門急診量與去年同期相比則增加7.6%。主任醫(yī)師就診人次下降了兩成左右，看專家難的趨勢有所緩解。

　　醫(yī)改的目的是什么?就是要緩解看病難、看病貴的矛盾，減少患者的負(fù)擔(dān)，減輕重點醫(yī)院、專家的壓力，讓更多的人能夠選擇到社區(qū)醫(yī)院看病，真正實現(xiàn)醫(yī)療資源均衡分布、居民看病平等公平的目標(biāo)。

　　事實也是如此，看病難、看病貴的問題，一直是困擾經(jīng)濟社會發(fā)展、影響政府形象的一個突出問題，有關(guān)因病致貧、因病返貧的消息，也是時常出現(xiàn)在各種媒體上。而重點醫(yī)療機構(gòu)壓力大、矛盾多的問題，也成為了社會議論的焦點之一。原因就在于，醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不均，尤其是大城市，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要分布在一些大型醫(yī)院、重點醫(yī)院，一般醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院，則很難享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。自然，患者最遲就都集中到了大型醫(yī)院和重點醫(yī)院了，不僅造成患者看病的極不方便，也給大型醫(yī)院和重點醫(yī)院帶來了太大的壓力。不僅如此，還會造成比較嚴(yán)重的腐敗問題。

　　也正因為如此，加快醫(yī)療制度改革步伐，就成了各地緩解看病難、看病貴的最主要手段。實踐也說明，凡是改革力度大、改革目標(biāo)準(zhǔn)、改革方向正確的地方，通過醫(yī)改，都取得了比較好的效果，看病難、看病貴的矛盾，也得到了很大程度的緩解。尤其是一些重點城市和中心城市，通過醫(yī)改，已基本解決了群眾看病難、看病貴的問題。至少，矛盾不再象過去那樣激烈，不再動輒發(fā)生醫(yī)患矛盾甚至惡性案件了。而從北京市的情況來看，僅僅兩個月時間，醫(yī)改的效果就得到一定體現(xiàn)了?？梢?，改革對解決看病難、看病貴問題是多么的有效。

　　現(xiàn)在的問題是，由于目前的醫(yī)改更多的局限于體制內(nèi)改革，亦即在管理的方法、方式、手段等方面進(jìn)行改革，盡管也能產(chǎn)生一定效果。但是，就醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的實際情況以及社會各方面對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的要求來看，顯然是無法從根本上解決問題的。搞不好，試行一段時間，就有可能恢復(fù)到原來的狀態(tài)。因為，醫(yī)療資源沒有辦法進(jìn)行合理流動，也沒有辦法讓包括社區(qū)醫(yī)院在內(nèi)的一般醫(yī)療機構(gòu)增強吸引力，更缺乏有效的競爭。能否在體制和機制方面有所突破，可能才是醫(yī)療制度改革最核心的方面，也是解決看病難、看病貴問題最根本的手段。

　　很顯然，打破國有壟斷，是現(xiàn)行醫(yī)療制度改革最緊迫的方面。也許有人會說，不是已經(jīng)允許民營機構(gòu)進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域了嗎?還是他許多民營醫(yī)療機構(gòu)了嗎?這話沒錯，從數(shù)量上講，民營醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可能已經(jīng)比國有的還多了。但是，從實際情況來看，民營醫(yī)療機構(gòu)都是在國有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的夾縫中生存的，都是無法享受平等的醫(yī)療資源的。更多情況下，民營醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)只能為國有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)打打工、撿撿漏，醫(yī)療資源，仍然緊緊掌握在國有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)手中，醫(yī)療衛(wèi)生政策的制定、資源的配置、資金的分配、政策的設(shè)計等，也都是以國有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為落腳點。自然，也就不會有利于民營醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展。特別是醫(yī)務(wù)人員，有關(guān)方面在政策上也做出了很多限制，尤其是身份，已成為醫(yī)務(wù)人員市場化流動的最大障礙。

　　不僅如此，在醫(yī)保方面，目前民營醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)享受這方面待遇的也是很少很少，除非與國有聯(lián)姻，否則是很難享受到醫(yī)保政策待遇的。毫無疑問，這也會影響民營醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展，影響患者到民營醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)。這就如民用航空領(lǐng)域放開一樣，民營航空公司根本沒有生存的能力。如果不能在政策、資源、資金的安排、分配等方面，讓民營醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)享受與國有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一樣的待遇，讓醫(yī)療資源能夠按照市場規(guī)律流動和分配，那么，看病難、看病貴的問題就不可能真正解決。

　　所以，從北京市醫(yī)改取得的初步成效來看，改革對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是相當(dāng)重要的，對解決群眾看病難、看病貴也是十分緊迫的。關(guān)鍵就在于，改革的方向一定要準(zhǔn)確、目標(biāo)一定要明確。具備了這樣的條件，改革的力度就可能再大一點，步伐也再快一點。譬如社區(qū)醫(yī)院，就可以完全交給民營醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，且賦予社區(qū)醫(yī)院平等的政策待遇。