醫(yī)療保健：破除以藥養(yǎng)醫(yī) 價(jià)格逐步放開 2015-10-27 類別：行業(yè)研究 機(jī)構(gòu)：海通證券 研究員：余文心

　　[摘要]

　　事件：

　　2015年10月8日國(guó)家發(fā)改委公布了《中央定價(jià)目錄》，其中涉及藥品的只有麻醉藥品和第一類精神藥品，以及公民臨床用血，中央政府只擁有《中央定價(jià)目錄》中涉及藥品的定價(jià)權(quán)，其余藥品定價(jià)權(quán)全部下放地方。

　　2015年10月12日，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），決定按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行改革。

　　2015年10月22日，蘇州市政府發(fā)布了《蘇州市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）對(duì)蘇州市公立醫(yī)院價(jià)格體系進(jìn)行了改革，決定實(shí)施藥品零差率，同時(shí)合理提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格并適當(dāng)增加政府投入。

　　點(diǎn)評(píng)：

　　價(jià)格體系重塑，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)迎來改革機(jī)遇期。藥品方面：2015年10月8日新公布的《中央定價(jià)目錄》中涉及藥品的只有麻醉藥品和第一類精神藥品最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格，以及公民臨床用血的血站供應(yīng)價(jià)格，這意味著除了麻醉藥、一類精神藥和血液以外的藥品定價(jià)權(quán)全部下放到了地方，藥品價(jià)格體系面臨重塑。服務(wù)方面：2015年10月12日，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見》，決定對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行改革，“落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)政策”，對(duì)“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格實(shí)行分類管理”。我們認(rèn)為，隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的重塑，市場(chǎng)化機(jī)制將得到加強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)將迎來改革機(jī)遇期。

　　實(shí)行藥品零差率為目前主流方案。此前，河北省公布省內(nèi)全部縣級(jí)公立醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)藥品零差率銷售。此次蘇州醫(yī)改在地市級(jí)層面首次實(shí)行了藥品零差率。

　　在傳統(tǒng)藥品15%加價(jià)體系下，醫(yī)院有強(qiáng)烈動(dòng)機(jī)多開藥、開高價(jià)藥，取消藥品加成一方面，從價(jià)格上將藥品費(fèi)用降了下來；另一方面，也減少了醫(yī)院多開藥的動(dòng)機(jī)。我們認(rèn)為，河北省、蘇州市的醫(yī)改方案可以顯著降低藥占比，為目前醫(yī)改的主流方案。

　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)格合理提升，充分體現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值。在《意見》中，國(guó)務(wù)院提出“合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”。為了補(bǔ)償醫(yī)院零差率售藥減少的收入，提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是必然選擇。蘇州醫(yī)改將掛號(hào)費(fèi)與診療費(fèi)整合為診查費(fèi)，價(jià)格有所提升，改革前看主任醫(yī)師掛號(hào)費(fèi)1元、診療費(fèi)9月，合計(jì)10元，改革后診查費(fèi)為35元。

　　手術(shù)方面，麻醉指導(dǎo)價(jià)格提高20%，手術(shù)治療指導(dǎo)價(jià)格提高50%。此外，注射、護(hù)理等綜合服務(wù)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格也有所提升。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提升有助于體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值，激勵(lì)醫(yī)生提供更好的服務(wù)。