社論丨促進(jìn)藥企加大研發(fā)力度 推動(dòng)藥品行業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)

　　導(dǎo)讀：12月7日，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作部署會(huì)在京召開(kāi)，國(guó)務(wù)院副總理、國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)孫春蘭出席并講話，強(qiáng)調(diào)穩(wěn)妥推進(jìn)試點(diǎn)工作，探索完善藥品集中采購(gòu)機(jī)制和以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥價(jià)形成機(jī)制，降低群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，規(guī)范藥品流通秩序，提高群眾用藥安全。

　　近日，“4+7”城市藥品帶量采購(gòu)的申報(bào)、議價(jià)、談判以及中標(biāo)結(jié)果和價(jià)格集中完成。中標(biāo)藥品價(jià)格大幅下降。早在9月11日，國(guó)家醫(yī)保局就透露將組織4個(gè)直轄市，7個(gè)副省級(jí)或計(jì)劃單列城市帶量采購(gòu)試點(diǎn)，采購(gòu)33個(gè)藥品藥通過(guò)一致性評(píng)價(jià)，包括過(guò)專利期的原研藥、參比制劑及通過(guò)評(píng)價(jià)的仿制藥。此前，一直實(shí)行的省集采大多“拼價(jià)格”，但醫(yī)院“只招不采”，用別的高價(jià)藥替代。這一次帶量采購(gòu)是想以量換價(jià)，有采購(gòu)量的保障，讓終端藥價(jià)明顯下降。

　　中國(guó)推進(jìn)藥品集中采購(gòu)主要是深化醫(yī)改、解決看病難看病貴問(wèn)題。長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)用藥價(jià)格中的銷售成本太高，包括回扣等在內(nèi)的銷售環(huán)節(jié)成本大幅提高了藥價(jià)，直接導(dǎo)致看病貴問(wèn)題，隨著中國(guó)社會(huì)老齡化程度逐步增加以及醫(yī)療保障巨大的支出壓力，如果繼續(xù)任由中間環(huán)節(jié)“尋租和吸血”，將會(huì)損害社會(huì)整體利益。

　　有統(tǒng)計(jì)顯示，2018年前三季度，在有數(shù)據(jù)公布的293家生物醫(yī)藥企業(yè)中，總計(jì)實(shí)現(xiàn)10965億元收入，銷售費(fèi)用約為1780億元，銷售費(fèi)用占營(yíng)業(yè)收入的比重達(dá)16%。94家公司的銷售費(fèi)用占營(yíng)收比重超30%，31家公司的銷售費(fèi)用占營(yíng)業(yè)收入的比重超50%。集中采購(gòu)就可以直接對(duì)接藥品生產(chǎn)企業(yè)，把銷售環(huán)節(jié)的成本大幅壓縮，讓利于患者。

　　由于藥品統(tǒng)一采購(gòu)，價(jià)格透明，醫(yī)務(wù)人員就失去拿回扣的機(jī)會(huì)，醫(yī)生也就不會(huì)給患者亂開(kāi)藥，避免過(guò)度用藥。一直以來(lái)，醫(yī)生和醫(yī)院為了獲取更多利益，形成了給患者過(guò)度醫(yī)療的現(xiàn)象，比如濫用抗生素嚴(yán)重，新制度將從機(jī)制上引導(dǎo)規(guī)范用藥。與此同時(shí)，建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用價(jià)格適宜的藥品，打擊欺詐騙保行為。在這個(gè)過(guò)程中，還可以通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)提升醫(yī)生待遇。

　　顯然，這是一次深刻的利益調(diào)整，此前不創(chuàng)造任何價(jià)值的中間環(huán)節(jié)抽取了太多，而作為終端平臺(tái)的醫(yī)院和醫(yī)生也配合了這種“掠奪式方式”，最終讓患者付出過(guò)多不應(yīng)該承擔(dān)的成本，讓醫(yī)療變成一種失去規(guī)范的“大生意”，喪失了其公共性，成為社會(huì)最大的弊病之一。但是，就像孫春蘭所說(shuō)，這個(gè)不僅僅是藥品采購(gòu)改革就可以解決的問(wèn)題，需要堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)，同步推進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)價(jià)格、薪酬制度、績(jī)效考核等綜合改革，實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥(niǎo)”，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

　　此次帶量采購(gòu)試點(diǎn)主要針對(duì)過(guò)期原研藥和國(guó)內(nèi)高價(jià)格仿制藥兩部分，這會(huì)帶來(lái)兩個(gè)變化：首先，在通過(guò)一致性評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，將會(huì)以最低價(jià)作為唯一中標(biāo)企業(yè)的選擇標(biāo)準(zhǔn)。這種方式存在潛在挑戰(zhàn)，即企業(yè)如果不斷降低成本進(jìn)行價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致藥品質(zhì)量下降？這是業(yè)界最擔(dān)心的，而且如果只有唯一中標(biāo)企業(yè)，其生產(chǎn)能力能否滿足市場(chǎng)需求？也就是說(shuō)，如果僅僅考慮價(jià)格，可能會(huì)帶來(lái)一些風(fēng)險(xiǎn)。

　　其次，這項(xiàng)改革的好處是會(huì)促進(jìn)藥品企業(yè)加大研發(fā)力度，推動(dòng)藥品行業(yè)實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型升級(jí)。一直以來(lái)，中國(guó)巨大的市場(chǎng)需求讓一些藥企沒(méi)有動(dòng)力投入研發(fā)，此次專門(mén)打擊過(guò)期原研藥和國(guó)內(nèi)高價(jià)格仿制藥，就是讓它們不能繼續(xù)過(guò)不求上進(jìn)的日子，促使它們提高研發(fā)能力與生產(chǎn)質(zhì)量。通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)提升中國(guó)藥品企業(yè)整體的競(jìng)爭(zhēng)力，顯然這也是確立了一種新的激勵(lì)機(jī)制。

　　應(yīng)當(dāng)說(shuō)，此次改革抓住了中國(guó)醫(yī)療改革的核心問(wèn)題，可以起到一舉多得的作用，治療醫(yī)療體系的諸多弊病。但是，如此好的改革舉措依然處于試驗(yàn)階段，考慮改革過(guò)程對(duì)諸多利益進(jìn)行調(diào)整，必須做好配套工作，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)性的推進(jìn)，防止改革出現(xiàn)漏洞，影響改革大局。

　　孫春蘭在會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，改革要堅(jiān)持市場(chǎng)機(jī)制和政府作用相結(jié)合，也就是將藥品集中采購(gòu)機(jī)制和以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥價(jià)形成機(jī)制結(jié)合起來(lái)，探索跨區(qū)域聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)，量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一，做好保證使用、確保質(zhì)量、穩(wěn)定供應(yīng)、及時(shí)回款等工作，因此，帶量采購(gòu)并非只考慮壓價(jià)一個(gè)目的，具有綜合性要求，同時(shí)也會(huì)尊重市場(chǎng)機(jī)制，醫(yī)療企業(yè)以及資本市場(chǎng)不必反應(yīng)過(guò)度。

　　此次改革抓住了中國(guó)醫(yī)療改革的核心問(wèn)題，可以起到一舉多得的作用，治療醫(yī)療體系的諸多弊病。