內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)目前已作為膽胰疾病治療的一項重要方法之一，在臨床得到了廣泛的應用，特別是在膽胰管結石的治療方面，具有創(chuàng)傷小、可多次取石、住院時間短等獨特的優(yōu)點。在無法行外科手術的膽管癌的姑息性治療方面也具有重要的價值，另外還可用于急性胰腺炎、化膿性膽管炎的治療以及膽胰管組織活檢、Oddi 括約肌測壓等。然而，雖然ERCP 具有微創(chuàng)的特點，但并發(fā)癥仍不容忽視，其中ERCP術后胰腺炎(PEP)最為常見。

　　現(xiàn)有臨床試驗證據(jù)表明，胰腺炎患者可采用血尿淀粉酶檢驗進行診斷，其診斷價值較高，可在臨床廣泛應用。

　　ERCP結束后的前幾個小時內(nèi)及時檢測或預測PEP的發(fā)生，對患者的預后有利。本文探討血尿淀粉酶水平及血細胞計數(shù)參數(shù)對評估PEP發(fā)展風險的預后價值。

　　1.方法

　　納入符合條件的患者，根據(jù)ERCP結束四小時后血尿淀粉酶水平及血細胞計數(shù)參數(shù)評估PEP發(fā)生發(fā)展的危險性。

　　2.結果

　　本研究共納入治療性ERCP術后患者398例。手術完成4小時后，分析血尿淀粉酶水平及血細胞計數(shù)參數(shù)。

　　采用單因素Logistic回歸分析（表1），如果術后4h的淀粉酶水平超過正常水平的5倍(>400 UI/l)，則術后4h發(fā)生PEP的風險是正常水平的30倍以上。另外，手術完成4h后尿淀粉酶水平比正常水平高出3倍以上，PEP的發(fā)生風險增加9倍以上。對于其他變量，計算的優(yōu)勢比(OR)值沒有統(tǒng)計學意義。

　　表1 單因素Logistic回歸分析

　　采用多因素Logistic回歸分析（表2），僅血清淀粉酶水平高于正常值5倍(>400 UI/l)，OR值為27.06。因此，應該指出，使用額外的參數(shù)（血清和尿淀粉酶水平、HGB、HCT、白細胞和紅細胞）似乎對于提高ERCP后早期PEP檢測的準確性幫助不大。

　　表2 多因素Logistic 回 歸分析

　　根據(jù)Youden指數(shù)計算血尿淀粉酶的診斷切點以檢測或判斷PEP，具體見表3。

　　表3 PEP檢測或排除的最適血尿淀粉酶水平

　　3.小結

　　ERCP結束4h后血清淀粉酶水平高于516 UI/l應住院進一步觀察，低于184 UI/l患者或許能夠安全出院；與此同時，ERCP結束4h后的尿淀粉酶及血細胞計數(shù)參數(shù)并沒有提高檢測或預測可能性。

　　近年來血尿淀粉酶在胰腺炎診斷中廣泛應用，聯(lián)合血尿淀粉酶檢驗可在一定程度上提高準確性，效果更為理想，且具有操作方便、經(jīng)濟可靠等優(yōu)勢。對于ERCP后PEP的診斷或預測中應用血尿淀粉酶檢驗，或許具有一定的應用價值，這需要進一步的試驗證明。