原標題：2020年處方外流市場規(guī)?；蜻_2500億元

　　□本報記者 戴小河 傅蘇穎

　　院外銷售將成中國醫(yī)藥零售市場的下一個風口。自“4+7”帶量采購擴面至全國范圍后，中標藥品價格大幅下降，隨著一致性評價的推進，將來會有二三百個品種納入全國集采范圍。這樣一來，藥品不再是醫(yī)院的利潤中心，各省都在探索推進處方外流，處方外流成大趨勢。

　　新醫(yī)改背景下，DTP（Direct to Patient），即院外藥房營銷模式，將是醫(yī)藥企業(yè)的不二選擇。健客網(wǎng)、老百姓、一心堂、益豐大藥房陸續(xù)宣布開展或即將開展DTP業(yè)務。業(yè)內人士預計，到2020年，處方藥院外市場銷售規(guī)模接近2500億元。

　　　院外銷售模式興起

　　隨著國家三醫(yī)聯(lián)動、分級診療等改革的逐步深入，醫(yī)藥分開，處方外流已是大勢所趨。國務院2017年5月發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務》曾明確提出：醫(yī)療機構不得限制處方外流，探索醫(yī)療機構處方信息、醫(yī)保結算信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實時共享。

　　這就給DTP業(yè)務開了綠燈。一般來說，通過DTP銷售的藥品為大病癥用藥，包括腫瘤用藥、血液病、精神類、免疫用藥等，其顧客群集中，范圍小，收集跟蹤簡單，用藥時間長。

　　向前追溯多年，院外銷售并不被看好，很多醫(yī)院也明確規(guī)定禁止處方外流。但近兩年相關部門先后出臺了零差價、藥占比、兩票制、4+7集中采購、輔助用藥監(jiān)控等一系列政策促進醫(yī)藥分家，處方外流也因此成為熱點話題，藥品經(jīng)營者更是趨之若鶩，意圖在新模式下分得一杯羹。

　　按照行業(yè)對醫(yī)藥分開過程中能夠流出到院外的處方量預估，大致判斷是未來5年內處方流出量將呈現(xiàn)較快增長。業(yè)內人士預計，結合整體藥品零售市場的規(guī)模增長，到2020年處方院外銷售市場規(guī)模接近2500億元。

　　業(yè)內人士分析，醫(yī)院為了保證自身藥品利益，處方多數(shù)會流向指定的合作方，包括線上和線下兩個渠道。其中，線下渠道主要是醫(yī)院周邊的藥店，這類藥店大多由醫(yī)院開設或與醫(yī)院有著千絲萬縷的聯(lián)系；線上渠道則主要通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來搭建，通過與零售藥店鋪建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診網(wǎng)絡。通過線上和線下兩種形式，處方得以部分外流，這更多是為了滿足醫(yī)院需求，將利益鏈條從院內搭建到了院外。

　　有能力承接院外銷售的藥店，一般情況下分為五大類：第一類就是醫(yī)院的三產(chǎn)藥房，這些藥房和醫(yī)院的HIS系統(tǒng)相互連接，但是不算醫(yī)院院內藥房；第二類是托管醫(yī)院的商業(yè)公司在醫(yī)院開設的院內藥房；第三類是連鎖藥房開設在醫(yī)院周邊的院邊店；第四類是醫(yī)院周邊的單體藥房；第五類是網(wǎng)上藥店。

　　中國醫(yī)藥物資協(xié)會基層醫(yī)療研究所常務副所長楚世濤認為，現(xiàn)在藥店看中通過一致性評價，但是沒有中標全國集采的品種。未中標品種必將尋找新的銷售渠道，DTP院外藥房將是必然選擇，只要價格合適，藥房便可進行終端攔截。

　　　藥店需練好三大內功

　　對于連鎖藥房來說，處方藥院外銷售能鍛煉其對醫(yī)院藥品的供應能力，以及建立經(jīng)營管理醫(yī)院藥品的經(jīng)驗，可以為將來承接大規(guī)模處方外流打下良好基礎。

　　楚世濤認為，藥店須做出三大改變，助力承接新品種。首先是提高藥事服務能力，向半醫(yī)療機構轉變。政策大力推進處方外流，流到DTP藥房的產(chǎn)品越來越多對于藥店來說是重要的發(fā)展機會。但這些產(chǎn)品的學術性很強，未來零售藥店想要承接處方藥銷售，必須具備專業(yè)藥事管理能力及醫(yī)療服務水平，才能給予患者以指導，從而獲得患者的信任，否則，又可能淪為普通的以藥品銷售為主的藥店。

　　其次是向慢性病藥品延伸。從現(xiàn)在已經(jīng)成熟的DTP藥房的盈利能力的角度來看，高端新特藥體現(xiàn)出“高毛利”特征，但高端藥品的資源是有限的，而且“4+7”等政策也迫使很大一部分常用藥、慢性病藥品向DTP院外藥房流入。因此，DTP藥房在品類選擇上要盡量爭取高端藥品，然后再盡可能爭取慢性病等常用藥品。由于高端藥品對藥店的要求比較高，所以，藥店要在相關軟硬件上進行調整升級，這是很多DTP藥房短時間內難以達到的。慢病患者在病情穩(wěn)定下，再次購藥不需要再去醫(yī)院排隊，無疑慢性病藥品承接將是處方外流承接的一個趨勢，也是DTP藥房的一個新的增長點。

　　第三是設置合理品類價格梯度，更大范圍吸引患者。DTP藥房不能只傾向于高毛利的新特藥，“類DTP藥房”將是現(xiàn)有藥房未來的轉型必經(jīng)之路，有利于客流的增加和整體利潤的增加。根據(jù)藥品性質，可以引進三個梯度產(chǎn)品：最底一級的是普通常用藥品；中間主要是大品牌慢性病藥品，包括合資企業(yè)和國內一些知名企業(yè)的品牌產(chǎn)品；再往上就是高端新特藥、特殊疾病產(chǎn)品。這個梯度設置不僅反映了藥品的價格分層，同時也有利于藥房對不同類型客流的吸引，最大化吸引目標客流量。

　　面臨兩大挑戰(zhàn)

　　醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡認為，DIP業(yè)務目前至少面臨兩大難關。首先是高價藥處方外流的可能性低，其次是隨著醫(yī)保支付價的推開，藥店很難獲得高額的收益。二者將決定DTP業(yè)務是否能成為藍海市場。

　　趙衡認為，在醫(yī)院內，醫(yī)院和醫(yī)生對新特藥及其背后的利益將更好把控，部分高價藥的處方流出可能性很低。由于藥品一致性評價的完成仍需一定的時間，大部分藥品還不能進入帶量采購的范圍，這部分藥品未來將成為醫(yī)院和醫(yī)生主要的利益來源。這些藥品的處方，醫(yī)院也沒有動力將其外流。

　　趙衡認為，隨著全國集采的推開，對全國的藥價將形成巨大的擠壓。在醫(yī)保支付價推開后，零售端按照醫(yī)保支付價支付藥品使得外流的處方不再有高額的收益，即使只從藥品買賣的角度來看，部分藥品已經(jīng)很難產(chǎn)生符合零售端期望的利潤。