中標(biāo)藥品隨意“斷供”，影響的不只是單種藥品供應(yīng)，而是整個(gè)藥品集中采購(gòu)制度發(fā)展前景。

　　▲8月20日，華北制藥（600812）因在山東省未能按協(xié)議供應(yīng)相關(guān)藥品約定采購(gòu)量，被公告列入“違規(guī)名單”。網(wǎng)絡(luò)截圖

　　文 | 羅志華

　　8月20日，國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)平臺(tái)發(fā)布公告稱(chēng)，華北制藥因中標(biāo)產(chǎn)品布洛芬緩釋膠囊在山東省未能按協(xié)議供應(yīng)約定的采購(gòu)量，經(jīng)相關(guān)部門(mén)多次約談協(xié)商仍未改善，將其列入違規(guī)名單，同時(shí)取消從2021年8月11日至2022年5月10日參與國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)的申報(bào)資格。

　　這是自2018年集采制度建立以來(lái)開(kāi)出的首張罰單，也因此在醫(yī)藥圈刷屏。

　　實(shí)際上，在過(guò)去，藥企中標(biāo)后“斷供”不算奇怪。然而，過(guò)去出現(xiàn)類(lèi)似現(xiàn)象，是藥品招采制度不夠完善的產(chǎn)物，主要表現(xiàn)為，量與價(jià)的關(guān)系沒(méi)有理順，采購(gòu)方不能確保中標(biāo)藥品的基本銷(xiāo)量，藥品銷(xiāo)多銷(xiāo)少，藥企的促銷(xiāo)能力發(fā)揮著重要作用。

　　采購(gòu)方不能確保銷(xiāo)量，企業(yè)不能確保供應(yīng)，也算是比較對(duì)等的市場(chǎng)行為。由于銷(xiāo)量可以靈活掌握，藥企用低價(jià)來(lái)?yè)寴?biāo)，一旦虧損或利潤(rùn)太薄就“斷供”，成為頗為現(xiàn)實(shí)的做法，以至于出現(xiàn)“中標(biāo)死”的怪現(xiàn)象。

　　但是，在當(dāng)前情況下，已不應(yīng)允許這種怪現(xiàn)象繼續(xù)存在了。因?yàn)?，新的藥品集采制度，是建立在雙方恪守“帶量”底線基礎(chǔ)之上的，單方面“斷供”實(shí)質(zhì)就是一種違約行為。

　　“帶量”，首先對(duì)采購(gòu)方具有很強(qiáng)的約束力，足夠的銷(xiāo)量是藥企愿意降價(jià)的前提條件。只有以量換價(jià)，企業(yè)才能薄利多銷(xiāo)。假如基本銷(xiāo)量不能確保，藥企就不愿意大幅度讓價(jià)。

　　采購(gòu)方為了確保銷(xiāo)量，采取了一系列行之有效的措施。比如，優(yōu)先將臨床急需藥品作為議價(jià)目標(biāo)、將談判藥品納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄，加大對(duì)談判藥品“進(jìn)院難”的治理力度等。

　　另一方面，“帶量”對(duì)藥企也具有很強(qiáng)的約束力，藥企必須確保中標(biāo)藥品有基本的供應(yīng)量，尤其不能出現(xiàn)中標(biāo)藥品“斷供”現(xiàn)象。否則，不僅患者用藥會(huì)大受影響，相關(guān)規(guī)則也會(huì)受到挑戰(zhàn)。而更重要的是，藥企有可能按照過(guò)去的套路行事，進(jìn)而讓“中標(biāo)死”現(xiàn)象死灰復(fù)燃，導(dǎo)致藥品采購(gòu)走回老路。

　　可以說(shuō)，中標(biāo)藥品隨意“斷供”，影響的不只是單種藥品的供應(yīng)問(wèn)題，而是整個(gè)藥品集中采購(gòu)制度的發(fā)展前景，對(duì)企業(yè)違約斷供給予重罰，方能徹底清除舊習(xí)、框定新規(guī)則。

　　以此而言，此次發(fā)出的首張“斷供罰單”，具有很強(qiáng)的警示意義。

　　▲在全國(guó)藥品集中采購(gòu)文件中，對(duì)申報(bào)企業(yè)、中選企業(yè)、配送企業(yè)明確了15條違規(guī)行為，其中明確包括“不履行供貨承諾”。網(wǎng)絡(luò)截圖

　　藥品供銷(xiāo)領(lǐng)域已今非昔比，倘若藥企在參與當(dāng)前的藥品集中采購(gòu)時(shí)，不能摒棄舊有思維和過(guò)去的不當(dāng)做法，就可能付出慘痛的代價(jià)。

　　為此，藥企當(dāng)謹(jǐn)記，讓中標(biāo)價(jià)略高于成本價(jià)，是最理性的報(bào)價(jià)方式。在價(jià)格突破成本底線，或者因市場(chǎng)波動(dòng)而導(dǎo)致虧損之后，又想通過(guò)“斷供”等方式來(lái)轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險(xiǎn)，則必然會(huì)在市場(chǎng)上碰得頭破血流。

　　認(rèn)真評(píng)估市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)并謹(jǐn)慎報(bào)價(jià)，在節(jié)約成本方面挖掘更大潛力，即使虧損也要履約確保藥品供應(yīng)，應(yīng)當(dāng)成為藥企參與藥品集中采購(gòu)的基本行為準(zhǔn)則。

　　對(duì)于藥品采購(gòu)與使用方而言，中標(biāo)藥品“斷供”或許是難以完全避免的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，必須建立一套完整的補(bǔ)救機(jī)制。在此次事件中，由替補(bǔ)企業(yè)按替補(bǔ)中選價(jià)進(jìn)行供應(yīng)，就是確保藥品市場(chǎng)正常的重要補(bǔ)救措施。

　　但也要看到，此次斷供的布洛芬緩釋膠囊是一種普通藥品，替補(bǔ)企業(yè)還好確定；如果只有一兩家藥企可以生產(chǎn)的藥品，遭遇“斷供”后如何確保替補(bǔ)供應(yīng)，仍需制定更為詳盡的應(yīng)對(duì)策略。

　　一方面，中標(biāo)藥進(jìn)了醫(yī)保目錄，還要進(jìn)得了醫(yī)院；另一方面，中標(biāo)藥品不“斷供”、即使“斷供”也能得到及時(shí)補(bǔ)救，才能確保藥品集中采購(gòu)供需雙方，都不折不扣地“帶量”行事，共同維護(hù)好規(guī)則的嚴(yán)肅性與權(quán)威性，切實(shí)保障民眾生命健康安全。

　　特約評(píng)論員 | 羅志華（醫(yī)生）

　　編輯 | 何睿

　　校對(duì) | 翟永軍